Maggiolino - Maggiolone - Official Club

Scheda di partecipazione al V.I.C.

(da stampare,compilare e spedire )

Nome ____________________________________

Cognome ____________________________________

Indirizzo di residenza ____________________________________

Numero
civico ____________________________________

Comune ____________________________________

CAP ____________________________________

Frazione ____________________________________

Provincia ____________________________________

Telefono Abitazione ____________________________________

Telefono Ufficio ____________________________________(opzionale)

Cellulare ____________________________________

FAX (opzionale) ____________________________________

E-mail ( opzionale )____________________________________

Assegno Bancario:

(non trasferibile) intestato a: Volkswagen Italclub
da inviare in busta chiusa a :
Volkswagen Italclub - P.O. BOX 155 - 25065 Lumezzane S.S. (BS)

  Bonifico Bancario:

a favore di : Volkswagen Italclub
c/c. 401504 - ABI 08692 - CAB 54680 CIN - D

I BAN =  IT88 D086 9254 6800 0400 0401 504
Banca Credito Cooperativo di Brescia

Data ___/___/______ Firma _________________________________

Preso atto dei miei diritti, ai sensi dell'art.10 della legge n.675/1996, con la sottoscrizione della domanda di adesione consento l'uso dei miei dati personali ai fini previsti dallo Statuto e dai Regolamenti di VWitalclub

Nel caso di prima iscrizione spedire tutto per posta aggiungendo 1 fototessera, all'indirizzo:
volkswagen italclub p.o. box 155 - 25065 Lumezzane Brescia

Potete anche anticipare il presente modulo ed inviarlo firmato con la ricevuta di pagamento al seguente numero di fax: 030/8920790